Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз (или остеоартроз) – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний суставов, которому подвержено большое число людей. Оно вызыает функциональные нарушения в работе суставов, вплоть до полной потери работоспособности и даже инвалидности у больных с возрастной планкой от 70-и лет и выше.  

Это заболевание характеризуется изменениями структуры хрящевой и костной тканей и это в свою очередь вызывает её деформацию и функциональное ослабление. В итоге из-за возникающего трения ухудшается скольжение в этих анатомических структурах, в них образуется воспалительный процесс, сопровождающийся такими симптомами, как боль и появление скованности в движениях. Развитие АГС происходит достаточно долго, и болевой синдром, и изменение двигательной функции проявляются, как правило, не сразу, на начальных же стадиях может не быть вообще никакой симптоматики.  

Причины развития  

Чаще всего АГС является осложнением разного рода первичных поражений сустава, таких как механическая травма (например, перелом, трещина или сильный ушиб) либо воспаления различной этиологии. Необходимо отметить, что предшествующие патологии могут возникнуть задолго до появления данного заболевания.  

Механизмы формирования болезни могут быть следующие: 

• воспалительные реакции; 
• травмы; 
• врождённые нарушения функций суставов. 

Факторы риска, приводящие к появлению АГС: 

• возрастная планка; 
• избыточный вес (ожирение); 
• травматизация; 
• первичные или перенесённые инфекции; 
• генетические дефекты (наследственный анамнез болезни); 
• снижение гормонального фона; 
• сбой в работе мышц (разные степени мышечной слабости); 
• повышенные нагрузки на суставные структуры; 
• солевые отложения; 
• врождённые аномалии метаболизма (гемахромоцитоза, заболевание Вильсона-Коновалова, и др.); 
• гемоглобинопатия (серповидноклеточная анемия и т.п.); 
• нейропатические расстройства, ведущие к прогрессированию повреждений сустава (сирингомиелия, сахарный диабет); 
• болезни костных тканей и надкостницы. 

Следует особо отметить, что существенными факторами риска при отсутствии первичных заболеваний и механической травматизации являются возраст и избыточный вес. 

Симптомы  

При артрозе голеностопного сустава наблюдается нарушение подвижности, появление отечности и боли в поражённом сегменте. Если недуг прогрессирует, то болевые ощущения начинают возникать во время ходьбы или удержания массы собственного тела пациента. В ряде случаев они могут не прекращаться даже в состоянии покоя. При тяжёлой форме течения нередко развиваются серьёзные деформации суставной и костной структур с усиливающейся хромотой.  

Основные признаки АГС: 

• боль; 
• скованность; 
• деформация сустава;  
• хромота. 

Лечение 

На нынешний момент практикуется несколько различных терапевтических методов, позволяющих эффективно устранять симптоматику болезни и замедлять её дальнейшее развитие. Надо помнить, что зачастую артроз возникает вследствие иного, первичного, патологического процесса, на который и нужно обратить первоочередное внимание. Не следует недооценивать возможные последствия АГС, которые могут не ограничиться функциональными нарушениями только в голеностопном суставе, но распространиться также на другие анатомические структуры организма человека. 

Главные принципы лечения в нашей клинике 

В основном терапевтические мероприятия направлены именно на хрящевую ткань, чтобы добиться если не её восстановления, то, по меньшей мере, задержки прогрессирования дегенеративной атрофии хрящей. 

Чтобы определить правильную лечебную тактику, во время клинического обследования проводится тщательный осмотр суставов и оси нижних конечностей. Выбор терапии зависит от стадии артроза, и основной целью является перевод его в ремиссию или приостановление дальнейшего прогрессирования заболевания.  

Для того, чтобы понять механизмы действия консервативного лечения, необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативную схему лечения мы применяем для воздействия на факторы, приведшие к появлению артроза. Таким образом, любой из подобранных вариантов терапии безусловно, имеет смысл в общей схеме лечения заболевания.  

При обсуждении лечебного подхода мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным методами. И тот и другое лечение действует по одному алгоритму: улучшение и стабильность в голеностопном суставе с целью замедления прогрессирования артроза. 

Медикаментозное лечение: 

• Симптоматические препараты быстрого действия для снятия болевого и воспалительного процессов с помощью применения парацетамола и НПВП, короткими курсами. 
• Симптоматические средства замедленного действия для улучшения обмена веществ и регенерации суставного хряща. К этой группе лекарств относятся хондроитин и глюкозамин сульфат, которые назначают в виде курсового лечения при I и II стадиях заболевания. Эффективно использование их наряду с другими хондропротекторами диацереина, экстракта бобов сои и авокадо для реализации структурно-модифицирующих эффектов при одновременном применении на период до шести месяцев глюкозамина и хондроитина сульфата для облегчения болей и увеличения коллагена в связках. 
• Кроме того, мы стараемся достичь замедления дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальных препаратов, таких как алфлутоп – для восстановления суставного хряща, купирования болевого синдрома и улучшения функции суставов. Такая техника введения хондропротекторов на 60% эффективнее, по сравнению с внутримышечными инъекциями этого же препарата.  
• PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) – терапия для стимуляции регенерации клеток хряща, уменьшения боли, восстановления структуры и подвижности сустава. 
• Внутрисуставное введение заместителей синовиальной жидкости (Остенил Плюс, Ферматрон Плюс, Ост Тендон, Суплазин) – способствует блокированию болевого синдрома, тормозит медиаторы воспаления, сохраняет биологическое равновесие регенераторных процессов и улучшает биомеханику суставов. Также выступает как транспортная среда с высоким содержанием питательных веществ. Гиалуроновая кислота является основой для формирования главного компонента матрикса хряща – агрекана. 

И только после ликвидации болевого и воспалительного процессов можно рекомендовать переход к мануальной терапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии – УВТ, ультразвуку и лазеротерапии, что позволит увеличить подвижность, улучшить трофику сустава и его иннервацию.

В дополнение к этому необходимо ношение ортопедических стелек, полустелек. 

В случае неэффективности нефармакологических и фармакологических методов лечения рассматривается вопрос об оперативном лечении.