Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Что такое асептический некроз головки бедренной кости

АНБК (полное название – идиопатичесий асептический некроз) – это достаточно тяжёлое заболевание, для которого характерно поражение костных и суставных тканей сегмента дегенеративно-дистрофическим процессом с хроническим течением и 4-мя стадиями развития, сменяющими друг друга примерно на протяжении года. Прогрессирование патологии часто приводит к отмираниям локального участка костной структуры и к необходимости протезирования тазобедренного сустава, а во многих случаях – к нетрудоспособности и даже инвалидности. Причиной является недостаточность кровообращения в области головки, вызывающая разрушение и некротические процессы в кости. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание, похожее на АНГБК, впервые было описано в первой трети ХХ века. Его не следует путать с болезнью Пертеса, при которой разрушается головка бедра у детей, и которая характеризуется более лёгким течением, часто – с полным восстановлением костной ткани при сохранении формы бедренной головки.

Опасность возникновения заболевания

В группу риска, связанную с появлением и развитием АНБК, попадают люди:

• с избыточным весом;
• профессиональные спортсмены;
• представители профессий, связанных с длительными физическими нагрузками на суставы;
• перенесшие травмы (перелом шейки бедра, вывих, сильный ушиб);
• страдающие следующими заболеваниями (или перенесшие их): остеомиелит бедра, панкреатит (в острой стадии), гипертония, гиперхолестеринемия, ишемия, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондиоартрит, подагра, кессонная болезнь, волчанка, серповидно-клеточная анемия, лейкемия, ВИЧ, синдром Гоше;
• долгое время принимающие кортикостероиды (преднизолон, метипред);
• страдающие дисплазией суставов;
• злоупотребляющие алкоголем и курением (т.е. веществами, сильно влияющими на обменные процессы в организме).

Виды асептического некроза головки бедренной кости

По этиологии заболевание делится на 3 типа:

• травматическое – целостность костей повреждается по причине травматизации (перелом или вывих);
• сосудистое – из-за ухудшения кровообращения (ишемии) вследствие длительного спазмирования и сужения сосудов (или закупорки их тромбами) в сегменте нарушается система питания хрящевых структур;
• механическое – из-за перегрузок и переутомления бедренной кости происходит компенсаторное сужение сосудов с последующим нарушением обмена веществ, застаиванием крови, остеонекрозом в тазобедренном суставе и накоплением в костной ткани продуктов распада.

Симптомы и течение

Симптоматика АНГБК схожа с симптоматикой при коксартрозе тазобедренного сустава.

Для первой стадии развития болезни свойственно резкое появление острой боли, локализующейся в этой зоне (но способной иррадировать в область крестца, поясницы, паха и колена), которая продолжается несколько дней и так же резко исчезает. Интенсивность возрастает при совершении движений или нагрузке на тазобедренный сустав, однако на этой стадии его подвижность ещё не нарушена.

Для второй характерны уже постоянные боли, ухудшение кровообращения в сегменте, скованность и начинающаяся хромота.

В третьей стадии, в связи с начинающимся разрушением головки бедра, болезненность усиливается, а подвижность сустава уменьшается, кроме того, больная нога может стать слегка короче здоровой. Хромота также заметно усиливается, и для нормального передвижения уже требуются вспомогательные средства (палка или трость).

По достижении четвёртой наступает полная обездвиженность ноги, сопровождаемая сильным болевым синдромом, ещё большей атрофией бедренных и ягодичных мышц и заметным укорочением пораженной ноги. Больные, как правило, становятся мало подвижными.

Примерно в половине случаев при АНГБК происходит поражение головки бедра обеих ног: если процесс возникает в одной ноге, то чаще всего примерно через год им затрагивается и другая.

Диагностика АНГБК

Асептический некроз головки бедренной кости – заболевание, которое необходимо диагностировать на самых первых стадиях, во избежание его прогрессирования. Именно от сроков, в которые был поставлен диагноз, будет зависеть и успешность его лечения. После тщательного изучения анамнеза, опроса и осмотра пациента, специалист может, при необходимости, направить его на МРТ и КТ – эти методы обследования могут обнаружить наличие патологии на самых ранних этапах. На поздних сроках (если болезнь начала развиваться более года назад) признаки некроза можно выявить при помощи рентгенографии. Иногда применяется радиоизотопное сканирование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при диагностике АНГБК не даст ощутимых результатов (при помощи ультразвука структурные нарушения в костной ткани практически не просматриваются). Лечение назначается врачом на основании полной клинической картины. Интенсивность этого лечения находится в прямой зависимости от стадии развития заболевания.

Лечение АНГБК в нашей клинике

Консервативные терапевтические методы не всегда приводят к абсолютному излечению болезни, однако могут тормозить ее прогрессирование, сохраняя работу сустава на многие годы. Остановить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство.

Консервативное лечение включает в себя следующие этапы

1. Медикаментозная терапия
   • НПВП – купируют болевой синдром и уменьшают воспалительные процессы.
   • Сосудистые препараты – улучшают кровообращение и уменьшают застойные явления.
   • Хондропротекторы – применяются для поддержания структуры хрящевой ткани и стимулирования регенеративных процессов. Эти средства необходимо принимать длинными курсами.
2. PRP–matrix – комбинированный способ лечения, основанный на введении гиалуроновой кислоты и PRP–терапии. Это одна из инновационных методик регенерации хрящевой и восстановления костной ткани.  Была внедрена в европейской медицине и апробирована в течение 5-7 лет. Это единственный радикальный метод лечения некроза головки бедренной кости, который способен существенно улучшить качество жизни пациента.
3. Если не удается затормозить развитие болезни или она находится уже в запущенном состоянии, то предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения от пациента. После излечения АНГБК рекомендуется время от времени посещать специалиста (травматолога-ортопеда или ревматолога) с целью проведения профилактического осмотра и необходимых профилактических мероприятий, способных предотвратить повторное возникновение и развитие патологии.