Лечение бурсита

Бурсит - это воспаление одной или нескольких околосуставных сумок (бурс), расположенных между мягкими тканями (сухожилиями, фасциями, мышцами) и выступающими участками костей. Основное назначение околосуставных сумок - уменьшение трения и облегчение движения между этими структурами.

Форма и размеры околосуставных сумок различны, отличаются индивидуальными особенностями строения, но все они изнутри выстланы синовиальной оболочкой, которая может образовывать углубления и карманы, заполненные внутрисуставной жидкостью. Некоторые из синовиальных сумок сообщаются с полостью сустава, поэтому воспалительный процесс, протекающий с образованием экссудата (выпота) в полости сустава, ведет к появлению бурсита.

Содержимое околосуставных сумок может быть различным: серозным, гнойным геморрагическим и содержать различные клеточные элементы, биологически активные вещества различного происхождения, минеральные компоненты, а также микроорганизмы при бактериальной и вирусной природе артритов.

Причины появления бурситов разнообразны, но наиболее часто они возникают:

• при длительных, часто повторяющихся, однообразных движениях (у спортсменов, у лиц, чья работа связана с постоянным пребыванием в вынужденном положении: с согнутыми в локтевых суставах руками, постоянном поднимании рук на уровне плеч, сгибаниях в коленных суставах, при длительной ходьбе и т.д.).
• при механических повреждениях, хронических микротравмах (падениях, ушибах и т.п.). Они часто сопровождаются повреждением мелких сосудов, поэтому при острых травмах содержимое околосуставных сумок бывает геморрагическим, то есть содержит примесь крови.
• при аутоиммунных, аллергических, воспалительных процессах (например, при ревматоидном полиартрите, при реактивных артритах, при коллагенозах) содержимое синовиальных сумок чаще всего серозного характера и может исчезать со стиханием обострения и появляться вновь при сезонном обострении заболевания.
• при нарушении обмена веществ в организме в синовиальной жидкости содержатся продукты тканевого обмена, поддерживающие воспаление в суставе, например, при подагре – соли мочевой кислоты, при хондрокальцинозе – кристаллы пирофосфата кальция и т.д.
• при инфекционных заболеваниях (например, при бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сепсисе, ВИЧ, вирусных гепатитах), когда инфекция попадает в сустав гематогенным или лимфогенным путем, или же при непосредственном попадании инфекции во время травмы (порезах, переломах и т.д.)

При этом бурсит может протекать как однократный острый процесс, например, при травмах, или как хронический, рецидивирующий, например, при ревматоидном полиартрите, при коллагенозах.

Симптомы бурсита

Почти всегда болезнь начинается с увеличения объема пораженного сустава. Если околосуставная сумка расположена поверхностно, например, при коленном или локтевом бурсите, то появляется локальная округлая, мягкотканая припухлость, слегка смещаемая и болезненная при пальпации. Кожа над ней может быть гиперемирована и повышенной температуры. При этом объем движений может быть ограничен. При хроническом процессе нередко вокруг суставной капсулы развивается фиброз, иногда даже откладываются соли кальция, и это можно определить при пальпации тканевых уплотнений.

В тех случаях, когда околосуставные сумки расположены более глубоко, под мышцами (в области тазобедренного сустава или в области плеча, например, под дельтовидной мышцей), то локальной выпуклости не наблюдается, но больные отмечают отечность сустава, менее четко локализованную боль в нем и ограничение из-за этого определенного вида движений. Боли эти нередко усиливаются по ночам, при перемене погоды.

Диагностика бурситов обычно у врача не вызывает особых затруднений, но при необходимости подкрепляется данными ультразвукового и рентгенологического исследования (более информативна в этом случае компьютерная томография), МРТ.
При выраженном бурсите проводится пункция с аспирацией синовиальной жидкости и дальнейшим ее исследованием (биохимическим, цитологическим, иммунологическим, а также при необходимости – определением микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам).
Мы хорошо знакомы с этим видом патологии и проконсультируем вас по всем возникшим вопросам, а при необходимости сразу же проведут дополнительное обследование. После установления точного диагноза и причины заболевания вам будет подобрано оптимальное и эффективное лечение.

Лечение острого бурсита

 

• В первые дни заболевания необходимо ограничение двигательной активности. С этой целью рекомендуется использовать специальные лангеты, фиксирующие повязки, в некоторых случаях – постельный режим.
• Обезболивание и противовоспалительная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, местная терапия - компрессы с димексидом).
• В некоторых случаях наиболее эффективно проведение пункции синовиальной сумки с аспирацией содержимого и введением в нее лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антибиотиков и др.).
• При наличии гнойного содержимого пациенту предлагают лечение с дренированием полости сустава на фоне интенсивной антибактериальной терапии. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция – иссечение синовиальной сумки.

После ликвидации симптомов острого бурсита

Лечение продолжают для устранения остаточных явлений воспаления и предупреждения развития контрактур, тугоподвижности в суставе, восстановления в нем объема движений. И здесь неоценимую помощь могут оказать:

• физиотерапевтическое лечение: электро - или фонофорез  с лекарственными препаратами, магнитотерапия и лазеротерапия для оказания противовоспалительного, обезболивающего и рассасывающего действия, ускорения полного восстановления функции сустава,
• фармакопунктура  с гомеопатическими препаратами
• различные методики рефлексотерапии
• мануальная терапия, в том числе и остеопатические методики
• кинезиотейпирование

После окончания курса терапии