Импиджмент-синдром

Импиджмент-синдром (плечелопаточный периартрит) – это хроническое, склонное к периодическому рецидивированию дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, окружающих плечевой сустав (надкостницы, сухожилий, суставной капсулы и др.). Самыми типичными проявлениями этого заболевания являются ярко выраженный болевой синдром, из-за которого невозможно поднять или отвести руку за спину, а также усиление болезненных ощущений при лежании на больном плече. Боль может отдавать в руку и в шейно-затылочную область. Постепенно может развиться гипотрофия мышц плечевой области. Заболевание развивается поэтапно и может сильно повлиять на качество жизни, а в запущенной форме – привести к потере трудоспособности, вплоть до инвалидности. Поэтому при возникновении первых его симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (неврологу, ревматологу, вертебрологу), что даст Вам возможность спасти сустав и возвратит Вас к полноценной жизнедеятельности. 

Причины появления

Существует несколько основных и множество дополнительных факторов, способствующих возникновению болезни, из которых наиболее значимыми считаются: 

• наличие вертеброгенных нарушений (как правило, это шейный и в меньшей степени – шейно-грудной остеохондроз); 
• травма плечевого сустава или хроническая микротравматизация периартикулярных тканей, связанная с длительной работой с поднятыми вверх руками. При этом в часы отдыха не происходит полноценного восстановления тканей после нагрузки по ряду причин (чаще всего нейротрофических), что ведет к нарушениям в них –  сначала функциональным (обратимым), а затем и органическим – дегенеративно-дистрофическим, которые в начальных стадиях заболевания компенсируются, но позже возможен срыв компенсации с выраженными клиническими проявлениями; 
• изменение гормонального фона, что ведет к сбоям обменно-восстановительных процессов в организме (нередко это сопряжено с менопаузой). 

Под влиянием вышеуказанных факторов происходит постепенное истончение, разволокнение соединительнотканной капсулы, она теряет не только эластичность, но и прочность, замещаясь в микротрещинах и микродефектах более грубой фиброзной (рубцовой) тканью, в которой могут откладываться кальцинированные включения (капсулит). И ни капсула, ни окружающие ее суставные (синовиальные) сумки становятся уже не способными обеспечивать полноценные и безболезненные движения сустава. Со временем эти изменения принимают необратимый характер, развиваются стойкие контрактуры – образуется так называемое "замороженное плечо". 

3 фазы течения заболевания 

1. Болезненная  
   Возникновение болей в плече. Болевые ощущения проявляются постепенно и усиливаются со времени. 
2. Стадия «замораживания» 
   Болевой синдром может ослабляться на фоне нарастающей скованности и ограниченной подвижности сустава плеча. Основным признаком является существенное снижение амплитуды движений. 
3. Стадия «размораживания» 
   Для этой фазы свойственно спонтанное «размораживание» плечевого сустава с увеличением амплитуды движений и «отзывчивости» его к лечению и упражнениям на растяжку. 

Симптомы и течение 

Для импиджмент-синдрома (плечелопаточного периартрита), как правило, характерно медленное и вялотекущее течение. Наблюдаются 2 формы болезни – острая и хроническая. 

В остром периоде болевой синдром – ярко выраженный. Изматывающие боли в плечевой и лопаточной областях возникают даже в состоянии покоя и мешают полноценному отдыху и сну. 

Со временем может наблюдаться гипотрофия мышц в пораженном сегменте,  а под сухожилиями начинают откладываться соли кальция (это происходит в 20% случаев заболевания). 

При длительном течении может развиться остеопороз плечевой кости, а также спондилез шейного отдела позвоночника (патология, связанная с образованием шиповидных разрастаний на краях позвонков - остеофитов ). 

Деструктивными изменениями затрагивается и кисть: кожа приобретает синюшный оттенок, мышцы постепенно атрофируются, сгибание пальцев затрудняется.  

Итак, главные симптомы недуга – изматывающие боли в поражённом сегменте и ограничение его подвижности. Чаще всего плечелопаточный периартрит - заболевание одностороннее, постоянными проявлениями которого являются боли в плечевом суставе, усиливающиеся по ночам, особенно если лежать на больной стороне. Боли эти – ноющие, разной интенсивности, иногда отдающие в шею, спину (лопатку), локтевой сустав, кисть. Нередко обострение провоцируется механической травмой (например, падением с опорой на руку), неловким движением, интенсивной кратковременной нагрузкой и т.д. 

Переход процесса из острого в хронический (зачастую происходит при отсутствии своевременного и адекватного лечения) сопровождается нарастающей, изматывающей болью, ведущей к хронической бессоннице, астенизации нервной системы. В то же время нарастает ограничение объема подвижности в суставе (затрудняются движения в сторону и вверх, заведение за спину и вращение), при этом человек не может самостоятельно одеваться, его способность к самообслуживанию снижается. 

Диагностика  

Диагноз импиджмент-синдром "плечелопаточный периартрит" ставится после первичного опроса и осмотра пациента, а также после получения результатов необходимых исследований. На первичной консультации проводится пальпация поражённого участка. Возможно назначение рентгенографии (что особенно эффективно в запущенной стадии болезни). При необходимости  проводятся дополнительные исследования: УЗИ, КТ, МРТ, электромиография, и др. 

При обследовании области сустава отмечается болезненность в проекции дельтовидной мышцы и месте ее фиксации к верхней трети плечевой кости. Через несколько месяцев протекания недуга может наблюдаться гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса пораженной стороны с последующей их атрофией. 

Терапия 

Залогом успешного лечения плечелопаточного периартрита является точная топическая диагностика. В остром периоде тенденита надостной мышцы, тенобурсита можно использовать подведение к месту поражения глюкокортикоидов с новокаином. Достаточно 2-4 инъекции, с недельными интервалами, для того чтобы купировался процесс. “Замороженное плечо”, представляющее собой финальную фазу с одновременным затрагиванием сухожилий (тенденит), сумок (бурсит) и капсулы сустава (капсулит), труднее всего поддается излечению методами консервативной терапии. Локальная терапия представляет собой введение небольших доз дипроспана в так называемые триггерные уплотнения в области надплечья и плеча. Эти инъекции способствуют уменьшению боли и воспалительного процесса.  

• симптоматическое медикаментозное лечение – НПВП с учетом их переносимости, анальгетики, сосудорасширяющие, спазмолитические, и др. При выраженном болевом синдроме проводятся периартикулярные блокады, внутрисуставное введение глюкокортикоидов под контролем УЗИ; 
• мануальная терапия, которая позволяет за несколько сеансов снять болезненность и устранить гипертонус мышц является необходимой при данной патологии;
• рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, электроакупунктура, микроиглотерапия), которая обладает миорелаксирующим эффектом, улучшает тканевую микроциркуляцию, стимулирует трофические и регенеративные процессы; 
• физиотерапевтические методы (электростимуляция, лазеротерапия, ультразвук, ЭУВТ и др.); 
• после снятия воспаления и, как следствие, болевого синдрома назначается курс массажа для улучшения микроциркуляции и иннервации в поражённом сегменте, устранения воспалительных изменений, активизации регенерации и предупреждения мышечной гипотрофии, развития контрактур и других дистрофических изменений, а позже – комплекс упражнений для увеличения объема движений в плечевом суставе. При этом нужно избегать активного отведения и поднимания руки вверх по меньшей мере в течение 4-5 недель, чтобы не травмировать сухожилия надостной мышцы в зоне очага воспаления.