Нефроптоз - симптомы и лечение

Нефроптоз (опущение почки) – увеличение смещаемости почки из обычного физиологического положения вниз и/или в сторону. Нередко сопровождается ротацией вокруг своей вертикальной оси или вокруг фронтальной оси (проявляется поворотом нижнего или верхнего полюса кпереди).
Данное смещение почки, как правило, отмечается в вертикальном положении человека, но иногда может наблюдаться и в горизонтальном положении, например, при напряжении мышц брюшного пресса (при кашле).
В норме правая почка на 1/3 находится за двенадцатым ребром и на 2/3 ниже ребра, левая почка в норме двенадцатым ребром как бы делится пополам. При глубоком дыхании в норме почка может смещаться вниз до 2 - 4 см или, по рентгенограммам, на высоту тела одного позвонка.

Нефроптоз может быть односторонним (чаще – справа) и двусторонним с симметричной или асимметричной степенью выраженности.

Степени нефроптоза

В зависимости от уровня опущения почки в вертикальном положении тела принято выделять три степени нефроптоза:

1-я: почка выходит из подреберья в поясничную область и может быть пальпаторно обнаружена на этом уровне при глубоком вдохе.

2-я: почка, выходя из подреберья, опускается на уровень верхнего отдела гребня подвздошной кости. Может быть обнаружена на этом уровне пальпаторно или только при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании (в зависимости от комплекции пациента).

3-я: почка смещается из подреберья в малый таз, при этом она может смещаться медиально и располагаться рядом или над мочевым пузырем, одновременно сопровождаясь перекрутом и/или перегибом мочеточника.

Нефроптоз не следует путать с похожим, но иным по природе, врожденным состоянием, называемым дистопией почки. Это аномалия развития, когда сосудистая ножка почки еще внутриутробно отходит от аорты ниже. Также как и нефроптоз, дистопия может быть поясничной и тазовой.

Наиболее частые причины возникновения нефроптоза

В норме почки фиксированы в организме человека за счет связочного аппарата, а также окружающей почки жировой клетчатки. Поэтому опущение почки наиболее часто наблюдается:

• при резком снижении веса (исчезает жировое ложе почки), анорексии, кахексии;
• после беременности;
• при травмах (например, при падении с высоты, автодорожных катастрофах и т.п.);
• при резком напряжении передней брюшной стенки (например, резком поднятии тяжестей, передвигании мебели и иных тяжелых предметов);
• при ослаблении и изменении строения связочного аппарата почек (например, вследствие перенесенных ревматических или инфекционных заболеваний);
• при систематическом (хроническом) повышении внутрибрюшного давления (например, при занятиях спортом, при хронических запорах, хроническом кашле);
• при выраженном искривлении позвоночного столба (сколиоз, кифосколиоз).

Более часто нефроптоз встречается у женщин, гораздо реже - у мужчин, еще реже - у детей. Это связано с особенностями строения женского организма: более низким тонусом мышц передней брюшной стенки, большей эластичностью связочного аппарата, более широким тазом.

Наиболее частые симптомы нефроптоза

Выраженность симптоматики связана со степенью нефроптоза и длительностью его существования. Очень часто 1 степень нефроптоза обнаруживается случайно при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, а также при минимальных отклонениях в анализе мочи. Но изредка пациенты к концу рабочего дня жалуются на тянущие боли в поясничной области на стороне опущения почки, которые могут значительно уменьшаться и полностью исчезать, если пациент принимает горизонтальное положение.

При 2 и 3 степени нефроптоза интенсивность и длительность болей в поясничной или пояснично-крестцовой области, а также внизу живота возрастает и даже может носить характер почечной колики, иногда сопровождаясь повышением температуры, появлением холодного пота, бледностью кожных покровов, реже – тошнотой и рвотой, учащением или, наоборот, урежением мочеиспускания. Симптоматика эта может уменьшаться, если пациент лежит на больном боку или на спине. Нередко у таких пациентов наблюдаются проявления астенизации нервной системы: повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, быстрая утомляемость, появление головокружения, бессонница, потеря аппетита и т.д.

Диагностика нефроптоза

Данное состояние хорошо изучено и его диагностика не вызывает затруднений и основывается:
На клинических проявлениях:

• жалобах пациента;
• его осмотра и пальпации врачом опущенной почки;
• измерении артериального давления: оно повышается в вертикальном положении тела на 15-30 мм.рт.ст;

На инструментальных методах обследования, проводимых не только в горизонтальном, но и вертикальном положении пациента:

• Чаще всего это ультразвуковое исследование или рентгеновское исследование с введением контрастного вещества ( экскреторная урография или пиелография).
• Реже проводят ангиографию, при которой дополнительно исследуются состояние почечных артерий, венозный отток и функциональное состояние почек: нередко выведение контрастного вещества (экскреция) замедлено на стороне.
• Также дополнительно (по назначению врача) может быть проведена мультиспиральная комптьютерная томография, магниторезонансная томография или сцинтиграфия (радиоизотопное исследование экскреторной функции почек) и другие (если нефроптоз является одним из симптомов общего опущения внутренних органов – висцероптоза).

На данных лабораторных исследований: при выраженном опущении почки в анализах мочи могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, белок, цилиндры, но данные проявления относятся к неспецифическим, так как могут наблюдаться и при других заболеваниях почек.

Осложнения нефроптоза

Наиболее часто осложнения возникают при 2 и 3 степени нефроптоза, что связано с перегибом или перекрутом мочеточника и нарушением оттока мочи из почки. Это ведет к ее застою в полостной системе почки, ее расширению (пиелоэктазии и гидронефрозу) и возникновению воспаления (пиелонефриту), появлению мочекислого диатеза, а также возникновению почечной колики.
При перекруте почечной артерии из-за опущения почки может развиться артериальная гипертензия (с повышением нижних - диастолических цифр) с частыми гипертоническими кризами, которая почти не поддается медикаментозному лечению.

Консервативное лечение нефроптоза

Проводится на ранней стадии заболевания, при отсутствии выраженных клинических проявлений, и оно должно быть комплексным, включающим диету, в том числе, если нефроптоз явился следствием резкого похудания.
Кроме того рекомендуется:

• Систематические занятия лечебной гимнастикой и даже йогой, что позволяет укрепить паравертебральные мышцы и мышцы живота, нормализовать внутрибрюшное давление и адаптировать организм к его перепадам;
• Полезен также массаж живота;
• Санаторно-курортное лечение;
• Остеопатия и ортопедическое лечение: ношение специальных бандажей (их подбирают индивидуально), надеваемых утром лежа при глубоком выдохе и снимаемых вечером.

При развитии осложнений (гипертонии, пиелонефрита, мочекислого диатеза и других) показана лекарственная терапия, ограничение физической активности.

Хирургическое лечение нефроптоза

Хирургическое лечение нефроптоза выполняется методом лапароскопии с проведением нефропексии - направлено на фиксацию почки в ее ложе к соседним анатомическим образованиям. Это способствует нормализации артериального давления, исчезновению пиелоэктазии, профилактике других осложнений.

Профилактика нефроптоза

Разумное отношение к своему здоровью, предполагающее:

• соблюдение режима адекватной двигательной активности с избеганием чрезмерных физических нагрузок;
• избегание резкого похудения;
• лечения хронических заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, хроническими запорами, ослаблением связочно-мышечных структур.

Также следует помнить, что беременные женщины после родоразрешения также входят в группу риска по развитию заболевания.