Лечение невралгии тройничного нерва

Это один из самых мучительных недугов и распространенных лицевых болей (прозопалгий – с греческого).

Тройничный нерв – nervus trigeminus – это пятая пара черепных нервов. Именно от него зависят движения жевательной мышцы, а также чувствительность зубов верхней и нижней челюсти, области верхнего века, щеки, виска, губ спинки и слизистой носа, подбородка, полости рта, языка, глотки, кожи лба.

Тройничный нерв состоит из трех ветвей: верхней (глазничной), средней (верхнечелюстной) и нижней (нижнечелюстной).

Собственно, невралгия представляет собой поражение тройничного нерва с интенсивными неожиданными болями в зоне иннервации одной или нескольких его ветвей аномальным удлиненным или расширенным сосудом, чаще всего верхней мозжечковой артерией и, как правило, правостороннее. Иногда это заболевание именуют тригеминальная невралгия. Принято говорить о двух ее формах: 

1. Идиопатическая. Возникает в случае первичного воспаления, например, из-за сдавливания одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
2. Симптоматическая. Болезнь является следствием той или иной причины – ЧМТ, опухоли, аневризма, воспалительные процессы в придаточных пазухах, инфекции или рассеянный склероз. 

Обострения недуга обычно бывает в осеннее-зимний период со стадиями ремиссии в более теплые сезоны. Как показывают исследования, невралгия тройничного нерва не наследуется.

Симптоматика

Проявления могут несколько различаться в зависимости от поврежденной ветви тройничного нерва. Тем не менее, основными признаками невралгии являются следующие:

• боль на одной стороне лица, чаще в зоне иннервации 2 или 3 ветви;
• покраснение кожного покрова в месте пораженного нерва, слезотечение;
• увеличение боли с течением времени;
• внезапное начало и окончание болевых атак продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
• «замирание» страдающего болевым приступом в одном и том же положении;
• наличие вокруг рта и на деснах участков, воздействие на которые способствует приступу. То есть образование так называемых триггерных (болезненных) зон;
• несменяемая локализация болезненных областей в течение долгого времени;
• непроизвольное сокращение мимических и жевательных мышц;
• особенности характера боли: нестерпимая, стреляющая. 

Поводом к таким болевым атакам являются обычно прикосновение к описанным выше зонам, бритье, гигиенические процедуры в области лица, прием пищи, порыв ветра, разговор.

Причины болезни

Предрасполагающими факторами считают:

• врожденная узость костного канала;
• сдавление ствола тройничного нерва кровеносным сосудом,аневризмой или опухолью;
• стоматологические или отоларингологические заболевания;
• травмы мягких и костных тканей лица и головы;
• инфекционные поражения тройничного нерва;
• переохлаждение лица;
• демиелинизация нерва вследствие разрушения миелиновой оболочки нервных волокон. 

Также существуют некоторые факторы, которые способны повысить риск возникновения данной патологии. Это, прежде всего, стрессы, хроническая усталость, аутоимуннные и аллергические состояния, нарушение обмена веществ, зубные заболевания: пульпит, гингивит или травматическое удаление зуба.

Диагноз устанавливается с помощью следующих видов исследования:

• МР-ангиография – для обнаружения аномального сосуда, сдавливающего корешок нерва;
• МРТ головного мозга – для установления этиологии тригеминальной невралгии, а также для дифференциальной диагностики, в случае подозрения на опухоли, цереброваскулярные заболевания, патологию сосудов;
• КТ головного мозга – для изучения костных каналов черепных нервных структур и выходных отверстий;
• Рентгенография черепа в двух проекциях;
• Электронейрография – для определения скорости движения импульса по нервным волокнам, чтобы увидеть полную картину болезни;
• Электронейромиография – с целью выяснения степени сокращения мышечных волокон и порога чувствительности;
• УЗИ – для выявления возможных образований в мягких тканях лица, способных оказать давление на тройничный нерв. 

Специалистом также проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями как неврит лицевого нерва, средний отит, гайморит, артрит челюстного сустава, остеохондроз, воспаление ресничного, полулунного и ганглия крылонёбного узла, рассеянный склероз.

Лечение

Включает прием антиэпилептических препаратов, блокирующих передачу импульсов в месте частичного поражения нерва. И в качестве базисных средств используется карбамазепин пролонгированного действия, который эффективен лишь при систематическом применении.

Одновременно назначаются аналгетики или его комбинации с парацетамолом, а также сосудорасширяющие, седативные и витамины группы B.

Для усиления воздействия вместе с карбамазепином используют баклофен, габапентин, прегабалин и клоназепам.  Амитриптилин и другие антидепрессанты при идиопатической невралгии малоэффективны, но являются одним из наиболее действенных медикаментов при постгерпетической невралгии.

Эффективно назначение рефлексотерапии, методы которой значительно повышают результативность комплексного лечения и играют важную роль в предупреждении обострений болезни и физиотерапии (лазеротерапия, фонофорез и электорофорез аналгезирующих, сосудорасширяющих и антигистаминных средств.

При отсутствии эффекта назначают блокады ветвей тройничного нерва, а в тяжелых случаях прибегают к нейрохирургическому вмешательству (микроваскулярной декомпрессии, чрескожной термокоагуляции или микрокомпрессии гассерова узла).