Лечение невропатии лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва – это тяжелое заболевание. Оно характеризуется нарушением проводимости импульса в лицевом нерве на фоне воспалительного процесса. При этом могут наблюдаться и дисфункции мимических мышц (парезы). Поражение в большинстве случаев бывает односторонним.

Паралич Белла диагностируется у лиц разных возрастов, но чаще всего страдают молодые люди от 15 до 40 лет. В пожилом и старческом возрасте (после 60 лет) недуг выявляется крайне редко.

Причины невропатии лицевого нерва

Как уже говорилось выше, в основе патологии лежит воспаление лицевого нерва. Это довольно длинный и извилистый нерв, образующий множество ветвей и обеспечивающий мимику, слезо- и слюноотделение, вкусовые рецепторы языка. Его путь проходит через несколько узких отверстий и каналов. Сдавление или воспаление любого участка даже от незначительного отека приводит к серьезным последствиям, а пусковой механизм выявить удается далеко не всегда.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года, поэтому ведущим этиологическим фактором можно считать переохлаждение, заболевания инфекционного генеза (как бактериального, так и вирусного).

Патологии, способные спровоцировать недуг:

• синуситы (воспаления придаточных пазух носа);
• болезни верхних отделов респираторной системы (фарингиты, ларингиты, ангины);
• мастоидиты (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• паротит;
• мезотимпанит;
• отит;
• энцефалит;
• полиомиелит;
• цитомегаловирусная инфекция;
• опоясывающий герпес;
• мононуклеоз;
• ЧМТ, родовые травмы.

В отдельных случаях удается проследить связь между недугом и растущим новообразованием слухового нерва.

Симптомы паралича Белла

Классическим симптомом патологии является выраженный односторонний паралич мимической мускулатуры. Двусторонние невропатии встречаются в исключительно редких случаях.

В начальной фазе пациенты нередко предъявляют жалобы на интенсивный болевой синдром в области уха и челюсти, а также сильные головные боли. Эти симптомы являются предшественниками нарушений мимики.

В некоторых случаях болевой синдром дает о себе знать уже после того, как развился парез мускулатуры лица.

Остальная симптоматика будет зависеть от того, какой уровень нерва затронуло воспаление:

• Если страдает ядро VII черепного нерва (например, на фоне полиомиелита), то характерным признаком становится парез или даже полный паралич мышц, отвечающих за мимику. Иногда бывает заметно непроизвольное движение глазных яблок, потеря чувствительности одной части лица, тики в области глотки и неба, иногда – ухудшение координации в пораженной части всего тела.
• Повреждение ответственного участка коры головного мозга провоцирует паралич мышц нижней части лица. Асимметрия при смене эмоционального фона не наблюдается.
• Воспаление в области корешка могут сопровождаться параллельным поражением слухового и нерва.
• Если страдает часть, скрытая в височной кости, то возникают сильные боли и резко снижается биосинтез слезной жидкости. Параллельно страдает слюноотделение и меняется вкус. 

Важно: нехватка слезной жидкости ведет к сухости роговицы и появлению на ней язв. В перспективе это может привести к потере зрения.

•  Поражению в зоне выхода нерва из височной кости сопутствуют расстройства двигательного характера.
• Воспаление участка до начала разветвления нерва провоцирует постоянное слезотечение.

Заподозрить у себя невропатию можно в случае, если вам трудно:

• наморщить лоб или нос;
• изменить положение бровей;
• надуть щеки или задуть свечу;
• плотно закрыть глаза;
• свистнуть;
• моргнуть глазами поочередно;
• удержать воду во рту.

Появление этих симптомов – серьезный повод к незамедлительному обращению к невропатологу!

Диагностика невропатии лицевого нерва в клинике Med&Care

Если при невропатии развивается односторонний парез или паралич, то диагностика не вызывает затруднений. Диагноз выставляется невропатологом на основании общего осмотра и подробного сбора анамнеза.

А вот для определения причины заболевания и дифференцирования невропатии от рассеянного склероза, новообразований головного мозга, а также ишемического и геморрагического инсульта используют инструментальные методы.

Наиболее информативными являются:

• МРТ;
• компьютерная томография;
• рентгенография пирамиды височной кости;
• рентгенологическое исследование синусов.

Для подтверждения невропатии могут использоваться и такие исследования, как:

• электронейрография (при стимуляции нерва слабым током отмечается снижение скорости передачи импульса или полное его блокирование, уменьшение количества мышечных волокон, отвечающих на раздражение и т.д.);
• электромиография (выявляет мышечные контрактуры или уменьшение объема функционирующих мышц)

Прогноз

При ранней диагностике и своевременно начатой адекватной терапии в 75% случаев удается достичь полного клинического выздоровления. Перспективы излечения во многом зависят от причины заболевания и зоны поражения лицевого нерва.

Наилучшие шансы у больных с невропатией, появившейся на фоне местного или общего переохлаждения. При травматической или опухолевой этиологии перспективы менее благоприятные.

У каждого десятого пациента невропатия рецидивирует, и даже может затронуть противоположную половину лица. Каждый последующий рецидив характеризуется все более тяжелым течением.

Если лечение начато поздно (спустя 2-3 мес. после появления первых симптомов), контрактура мимической мускулатуры может не поддаваться коррекции. Вот почему так важно не запустить болезнь, а обратиться за помощью при появлении первых симптомов патологии.

Процесс лечения довольно долгий; он может занимать до нескольких месяцев.

Лечение невропатии лицевого нерва в клинике Med&Care

Процесс лечения довольно долгий; он может занимать до нескольких месяцев. В остром периоде ограничиваются консервативным лечением (фармакотерапией), направленным на ликвидацию отечности и сдавления. Пациенту назначают препараты для улучшения питания тканей, купирования воспаления и болевого синдрома. С этой целью вводятся НПВС, обезболивающие и сосудорасширяющие средства, лекарства на основе никотиновой кислоты, спазмолитики и глюкокортикостероидные гормоны.

При инфекционной этиологии заболевания непременно осуществляется антибиотикотерапия или вводятся противовирусные препараты.

С целью профилактики поражения роговицы при гипосекреции слезной жидкости используют глазные капли и мазь.

В подостром периоде проводится активная витаминотерапия (вводятся соединения группы В), назначают глутаминовую кислоту, дибазол и антихолинэстеразные лекарственные средства. Свою эффективность доказали лекарства, стимулирующие метаболизм в тканях. Целью активной медикаментозной терапии является ускорение процесса восстановления пострадавших нервных волокон.

Спустя 5-7 дней приступают к физиотерапии. Широко практикуются электрофорез с раствором гидрокортизона, прогревание полынными сигарами, электростимуляция. По показаниям назначаются сеансы иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, аурикулярной и корпоральной рефлексотерапии и точечного воздействия лазером.

В фазе восстановления показан общий и местный массаж и кинезиотейпирование (вытяжение мышц при помощи специальных клейких тейпов). Кинезиотейпирование помогает избавиться от контрактур или предупреждает их развитие. При остаточных парезах необходимы упражнения для мимических мышц и т. н. артикуляционная гимнастика.

При неэффективности консервативных мер требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации, проводится декомпрессия нерва, его пластика, сшивание или освобождение от рубцовых образований (невролиз).