Лечение опоясывающего лишая (герпес-зостер)

Опоясывающий лишай, опоясывающий герпес – это поражение кожного покрова вирусного характера, которое возникает в результате реактивации в организме больного определённого возбудителя, а именно – «спящего» вируса ветряной оспы (герпеса III-го типа, Herpes Zoster), вне состояния обострения локализующегося в корешках нервов спинного мозга. При этом заболевании поражаются периферические нервные окончания кожного покрова, а после – задние корешки спинномозговых нервов и межпозвонковые нервные узлы. Это сопровождается односторонними пузырьковыми высыпаниями вдоль поражённых нервов. Сопутствующими симптомами являются ярко выраженный болевой синдром, лихорадка и общая интоксикация организма больного.

Причины появления и развития заболевания

Основной причиной возникновения заболевания является заражение. Вирус передаётся, как и при ветрянке, воздушно-капельным и контактным путями (при попадании жидкости, выделяемой пузырьками, на кожу человека). Для ОГ характерен такой фактор как сезонность – рост заболеваемости чаще наблюдается в холодное время года и примерно у 20% населения, чаще в пожилом возрасте. Контакт с уже страдающими недугом лицами может привести к инфицированию детей и подростков ветрянкой.

К развитию болезни приводит, как уже говорилось выше, реактивация вируса Herpes Zoster у человека, который уже переболел ветрянкой, но при этом сам механизм его  повторной активации остаётся мало изученным. В группу риска попадают больные с наличием таких патологий, как иммунодефициты и новообразования, люди с предшествовавшей механической травматизацией, а также лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией.

Симптоматика при разных формах течения

• острое начало,
• лихорадка,
• гиперстезии или парестезии,
• ярко выраженные жгучие боли на местах намечающихся высыпаний.

Высыпания возникают вдоль периферических нервов. Сначала это – нечёткие розоватые пятна размером от 3 до 5см, на поверхности которых спустя некоторое время (от 18 до 24 ч.) группами образуются болезненные пузырьки, которые оставляют после себя диспигментацию. Чаще всего поражение локализуется в области грудной клетки, но может появиться и вдоль любого из чувствительных нервов. Высыпания бывают преимущественно односторонними и уходят в течение 15 – 30 дней, но болевой синдром после этого может оставаться и продолжаться недели и даже месяцы.
 

При  воспалении глазничной ветви тройничного нерва, боль и высыпания локализуются в области глаза (в том числе на роговице), слизистых оболочек глаз, лба, носа, кожи лица. Осложнением глазничного герпеса могут быть язвы и рубцы на роговице, увеит, васкулит сетчатки и некротический ретинит.
 

При вовлечении коленчатого ганглия развивается синдром Рамсея Ханта, проявляющийся высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, глотки, снижением слуха, параличом мимической мускулатуры на стороне поражения.
 

После регресса высыпаний у 10-15% больных, чаще у пожилых, остается постгерпетическая невралгия, которая может регрессировать в течении нескольких месяцев. Чем тяжелее протекал период высыпаний и выше возраст, тем больше вероятность хронизации боли.

Диагностика

Диагноз выставляется после изучения симптоматики, и необходимость в проведении специального диагностического обследования возникает нечасто. Тем не менее, схожие признаки могут наблюдаться при самых разных патологиях, поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение в подобных случаях, как минимум, нецелесообразны.

Терапия

Противовирусные средства, применяемые в течение 48 часов после возникновения высыпания для ускорения разрешение высыпаний и уменьшения симптоматики болезни, а в острой стадии постепенно купируют болевой синдром. Также показаниями к их применению являются сопутствующие тяжёлые заболевания и глазная форма течения ОГ.

Для лечения опоясывающего герпеса применяются следующие медикаментозные препараты:

• противовирусные (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), которые предупреждают появление новых высыпаний и снижают вероятность развития постгерпетической невралгии;
• НПВП и аналгетики – при наличии выраженного болевого синдрома;
• антидепрессанты;
• антикольвусанты в комбинации с антидепрессантами (карбамазепин, габапентин или прегабалин);
• местно - крем Ацикловир и гель Панавир, чередовать;
• физиотерапия , рефлексотерапия.

При развитии постгерпетической невралгии используют лидокаиновые пластины – версатис.