Лечение остеоартроза

Остеоартроз (ОА)
Общие сведения
Название «остеоартроз» объединяет в себе группу дегенеративных патологий суставов, вызываемых дистрофическими нарушениями в тканях хрящей. Заболевание  носит невоспалительный характер и опасно она тем, что поражение развивается не только в хрящевых структурах, но и в субхондральных костях, суставных оболочках, а также в связках и мышцах. Суставы при этом поражаются целиком, вследствие чего сперва появляется боль в поражённом сегменте, а затем происходит его деформация и разрушение с резким снижением подвижности, способным привести к инвалидизации.
В наше время остеоартроз – одно из самых часто встречающихся суставных заболеваний – им страдают около 20% населения. Притом, вероятность его возникновения увеличивается пропорционально повышению возрастной планки. По статистике: на возраст до 45-и лет приходится примерно 2-3%, а среди тех, кто старше 65-и лет, оно встречается уже в 50% случаев.
В норме наблюдается хорошая подвижность суставов с минимальным трением внутрисуставных поверхностей. Без возникновения патологии в хрящевых структурах и в отсутствие чрезмерных нагрузок суставы беспроблемно работают течении многих лет, кроме того, при нормальном функционировании регулярно происходит восстановление и обновление тканей хрящей. Но при нарушении процессов теряется эластичность хрящей и увеличивается трение подвижных элементов между собой, приводящее к их преждевременному изнашиванию.
Для остеоартроза характерно быстрое прогрессирование. При этом, структурные нарушения хрящей также возрастают, начинается постепенное распространение патологического процесса (например, плечевой ОА может со временем спуститься вниз и затронуть суставы локтей и запястий, а впоследствии – и всех пальцев). Это может закончиться атрофией всей конечности и инвалидностью.
При остеоартрозе суставное поражение может распространиться и на позвоночную область. В свою очередь, дегенеративные изменения тканей межпозвонковых дисков приводят к уменьшению двигательной функции позвоночного столба в целом, а также к появлению грыж. Без своевременного и правильного лечения, которое должно быть направлено не столько на устранение симптомов ОА, сколько на причину его образования, высок риск частичной или полной обездвиженности и даже парализации.
Всё вышеперечисленное существенно осложняет жизнь больного, нередко в итоге неспособного обслуживать себя без посторонней помощи, негативно сказываясь на его внутреннем состоянии: у страдающих этим недугом часто наблюдаются депрессивный синдром, способный привести к полной потере трудоспособности.
Учитывая всё вышесказанное, при возникновении остеоартроза необходимо как можно раньше поставить диагноз и начать терапию. Своевременно начатое лечение даст возможность специалисту быстро купировать симптоматику, а главное – устранить причины развития заболевания.

Этиология
Предпосылками развития остеоартроза служат разные негативные факторы, которые воздействуют не только на суставные зоны, но и на организм в целом. Могут наблюдаться разные степени таких нарушений, находящихся в прямой зависимости от индивидуальных особенностей человека. Потому и проявляется эта патология в тех случаях, когда присутствуют сочетанные факторы риска, такие как:

1. Возраст. Увеличение возрастной планки связано с необратимыми изменениями хрящей: утратой эластичности, замедлением их восстановления, усилением чувствительности к нагрузке.
2. Врождённые пороки. Самым распространённым можно назвать дисплазию соединительных тканей, характеризующуюся слабостью их структуры, и как следствие – гиперподвижностью суставов. Больные дисплазией часто страдают остеоартрозом ещё с детства (причём, болезнь может сопровождаться нарушениями осанки – сколиозом, сутулостью, плоскостопием, и т.п.).
3. Родовые травмы. Нередко возникает в перинатальном периоде (либо у плода во время родов) – вывих тазобедренного сустава. Если эту патологию не исправить своевременно, то с возрастом повышается риск формирования тяжёлых форм течения остеоартроза.
4. Наличие генетической предрасположенности. Одно из таких заболеваний – узелковый остеоартроз, при котором поражается сразу несколько суставных сочленений и для которого характерно быстрое распространение и прогрессирование. В особенности высока вероятность его появления у девочек, матери которых страдали этим недугом. А также дефекты или мутации гена коллагена второго типа и этническая принадлежность.
5. Эндокринные расстройства. Большинство болезней, связанных с нарушением метаболизма, почти всегда заканчиваются остеоартрозом. К нему приводит недостаток в организме витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормального восстановления и обновления хрящевых тканей. По этой причине во время лечения ОА требуется проводить коррекцию питания больного. Столь же опасными являются изменения в кровеносной системе (например, варикозное расширение вен нижних конечностей, которое способствует появлению патологии), а также нарушения развития или приобретенные болезни костей и суставов.
6. Травмы. Факторами серьёзных суставных поражений могут стать механическая травматизация (в виде ушиба, перелома, растяжения связок, и т.п.), постоянно получаемые микротравмы, вследствие которых происходит рубцевание тканей хрящей и наблюдается нарушение их структуры (часто встречаются у спортсменов), а также у тех людей, чья профессия связана с непрерывными тяжёлыми физическими нагрузками.
7. Первичные инфекционные заболевания. В результате которых выявляются изменения суставных структур, поверхности хрящей становятся менее эластичными.
8. Избыточный вес. Чрезмерная тяжесть, действующая на суставы, провоцирует их быстрый износ и приводит к истёртости хрящей. В ряде случаев избыточную массу тела сопровождают различные метаболические расстройства, что также может стать основанием возникновения остеоартроза.

Перманентное присутствие хотя бы одного из факторов риска является серьёзной опасностью. Поэтому, если человек подвержен таким воздействиям, то следует  регулярно проходить обследования и корректировать свой образ жизни в соответствии с врачебными рекомендациями. Скрытые причины образования ОА – это, как правило, нарушения, которые мешают полноценному кровоснабжению в зонах суставов и способствуют появлению метаболических сбоев. Поскольку кислород (как и большинство питательных веществ) поступает через кровь, а изменения спазматического характера в мышечных тканях и варикозно-сосудистые патологии снижают интенсивность кровотока, нормальное питание тканей суставов (как хрящевых, так и костных) прекращается, что и вызывает остеоартроз.

Признаки
Основной опасностью скорого развития заболевания является то, что на начальном этапе он протекает фактически без симптомов. Вы не чувствуете боли и иных негативных ощущений, форма сустава не нарушается, а двигательная функция его продолжительный период не меняется. Однако рентгенография выявит изменения в суставных тканях даже на ранних стадиях остеоартроза. Постепенно болезнь будет прогрессировать, и, если лечение было начато не вовремя, подвижность конечностей может начать быстро снижаться.
Ещё одна проблема в постановке диагноза – тот факт, что проявления остеоартроза могут быть очень разными и напрямую зависят от того, что именно послужило причиной его появления. Кроме того, боль может быть локализована не в суставных областях, а в зонах шейного и/или поясничного отделов позвоночника, иррадиировать в конечности, и т.п. В связи с этим необходимо уделять своему здоровью максимальное внимание, в особенности – если ваша возрастная группа обусловливает возрастание вероятности заболеть остеоартрозом.

Симптоматика:

1. Болевые ощущения. Первый признак нарушений в суставных тканях – это болезненность. На начальных стадиях течения заболевания она может быть не выраженной и чаще всего возникает в результате продолжительных физических нагрузок. Постепенно ее интенсивность усиливается, и приступы боли могут появляться уже при небольших нагрузках.
2. Ограниченная подвижность и утренняя скованность. Это также один из основных показателей болезни, который обычно появляется по утрам (в первый час по пробуждении). Купировать боль в этих случаях помогает разминка и зарядка. Однако они могут только облегчить проявления, не устраняя причин их образования. Развитие патологического процесса ведёт к ухудшению подвижности, что отмечается уже не только утром. Уменьшение амплитуды сгибательных/разгибательных движений суставов вызывает снижение двигательной функции конечностей и может в итоге стать виновником обездвижения и инвалидизации.
3. Крепитация. Ранним признаком заболевания является также сухой хруст и потрескивания при сгибаниях. Симптом появляется вследствие окостенения хрящей, производящих эти звуки при трении и соприкосновения между собой. Нередко похрустывание при движении не сопровождается никакими болевыми и неприятными ощущениями, поэтому многие могут вообще не заметить начала болезни.
4. Деформация или дефигурация. В то время как суставные структуры деградируют, а лечение ещё не начато, суставы начинают деформироваться. Постепенно эти изменения становятся всё более заметными, поскольку появляются разрастания костной ткани. Патология может вызывать воспалительные процессы как в самих суставах, так и в околосуставных участках – с опуханием и гиперемией в поражённых областях.
5. Онемение. Костные разрастания приводят к деформации суставов, которая сопровождается передавливанием в них нервных окончаний. В итоге происходит постепенная потеря чувствительности конечностей. Поскольку все нервные окончания взаимосвязаны, их ущемление в суставных зонах может привести к тем же самым проявлениям в других анатомических структурах (например, в различных отделах позвоночника).

Нельзя забывать, что остеоартроз протекает весьма разнообразно – в прямой зависимости от того, какие именно суставы затронуты. К примеру, если поражён тазобедренный – ограничивается его подвижность, ухудшается функциональность, если же коленный – патология проявится утрачиванием стабильности в колене, растяжением связок, и т.д. Словом, симптоматика ОА может быть очень разной и быть не постоянной, а появляться – с перерывами (даже острая боль может периодически отступать, что отнюдь не свидетельствует об излечении), и это часто усыпляет бдительность больного.

Лечение
Терапевтическая тактика в нашей клинике состоит из трёх компонентов:

• купирование болевого синдрома и синовита;
• улучшение функционального состояния суставов и предотвращение их деформации;
• предупреждение прогрессирования болезни.

Лечение ОА – комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, внутрисуставные инъекции и хирургические методы.
Разновидности медикаментозной терапии:

• анальгетики – препараты для снятия болевого синдрома;
• НПВП – назначаются периодически и не длительными курсами (при этом учитываются сопутствующие заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистой системы);
• хондропротекторы (хондроитина сульфат и глюкозамин) – их применение можно рассматривать как базисную терапию раннего ОА, т.к. они способствуют снижению утренней скованности и болей.

Одним из главных компонентов лечения остеоартроза являются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, которые показаны при наличии реактивного синовита (т.е., выпота). Сразу после удаления синовиальной жидкости в сустав вводятся кортикостероиды, в результате чего уменьшение болевого эффекта сохраняется до 3-х недель. Используется также внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты – для сокращения болезненности и улучшения двигательной функции сустава. Гиалуроновая кислота способствует более долговременному купированию боли по сравнению с глюкокортикоидами и позволяет отсрочить возможное эндопротезирование. Ее применение может стать хорошей альтернативой НПВП при ОА у пациентов с высоким риском нежелательных явлений, вызванных приемом НПВП. Важное место в терапии также занимает PRP-метод – внутрисуставное введение аутологичной, богатой тромбоцитами плазмы для стимуляции регенерации, восстановления функции сустава и снижения болевого синдрома. Не последнюю роль играет в лечебном процессе и фармакопунктура – локальное внедрение микродоз гомеопатических препаратов.
Хирургическое лечение показано при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативным способам, при наличии серьёзных функциональных нарушений (вплоть до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии). Эндопротезирование приводит к уменьшению боли, улучшению двигательной активности и повышению качества жизни пациента.
По завершении лечения рекомендуется регулярно посещать специалиста для проведения профилактического осмотра и необходимых мероприятий, с целью предотвращения повторного развития заболевания.