Лечение протрузии межпозвонкового диска

Протрузия межпозвонкового диска - это начальная стадия развития остеохондроза, при которой наблюдается выбухание межпозвонкового диска за пределы его естественных границ (за тела выше и нижерасположенных позвонков).
Данное состояние не сопровождается разрывом внешних отделов фиброзного кольца, поэтому при своевременном его выявлении, соответствующей терапии и выполнении ряда рекомендаций врачей, может быть полностью или частично обратимо. В отличие от последующих стадий развития дистрофических изменений.

Особенности развития дистрофических изменений межпозвонковых дисках

Термин «дистрофия», состоит из двух основных частей: «дис» - нарушение и «троф»- питание, и очень четко характеризует происходящий в диске процесс, вызванный нарушением в нем обмена веществ (его «питания») за счет недостаточного поступления
их извне. Это создает в тканях межпозвонкового диска определенный дефицит других важнейших веществ и воды, что нарушает физиологический процесс восстановления его структуры и свойств.
Как известно, межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра – особого студенистого хряща, и фиброзного кольца – более плотной части, ограничивающей смещения ядра и состоящей из эластичных и коллагеновых волокн, сложных тканевых белковых соединений.
Пульпозное ядро с возрастом уплотняется, но остается упругим и выполняет амортизационную роль. При этом оно способно немного менять свою форму и положение при различных видах движений человека.
Фиброзное кольцо ограничивает смещения диска и выполняет опорную, частично амортизационную и фиксирующую роль, крепко соединяя в единый сегмент тела 2-х смежных позвонков.

Все части диска, за исключением внешних отделов фиброзного кольца, не имеют сосудов. Питательные вещества и вода поступают путем особого «осмотического» механизма из внешних отделов фиброзного кольца, связанных с надкостницей позвонков и фиброзными связками позвоночника.
С возрастом, а также вследствие микротравм, заболеваний, отмечается медленно развивающееся обезвоживание межпозвонкового диска, уплотнение его структуры. Это ведет к нарушению амортизационной функции, ослаблению прочности волокн, формирующих фиброзное кольцо. В их внутренних отделах начинают появляться микротрещины.
Под влиянием этого диск теряет эластичность, слегка уменьшается в высоте, а пульпозное ядро уплощается и смещается в ту сторону, где менее прочно фиброзное кольцо, где имеются микротрещины.
И тогда диск начинает «выбухать» в эту сторону – так формируется протрузия диска. Чаще всего она направлена в сторону позвоночного канала, оттесняя и слегка сдавливая прилежащие оболочки спинного мозга, нервные корешки и сосуды. В зависимости от степени сдавления и локализации процесса это дает свои особенные клинические проявления.

При прогрессировании дистрофических изменений в межпозвонковом диске трещины в фиброзном кольце углубляются, выходят на внешнюю поверхность кольца. При повышении нагрузки на пульпозное ядро оно может сместиться через эти разрывы и образуется сначала пролапс, а затем и грыжа межпозвонкового диска.

Основные клинические проявления протрузии дисков

Протрузия межпозвонковых дисков чаще всего встречается в нескольких соседних дисках, а также в различных отделах позвоночного столба. Величина протрузии может быть от 1 до 5 мм (если больше – то это уже пролапс) и в зависимости от ее локализации может наблюдаться разная интенсивность симптоматики.

Протрузия в шейном отделе на 1-2 мм уже может вызвать появлении болей в руках и суставах, мышцах плечевого пояса и шеи, с определенной иррадиацией по ходу нервных стволов. Она может сопровождаться нарушением чувствительности, онемением, быстрой утомляемостью и снижением силы мышц вовлеченного в процесс отдела. Нередко наблюдается головная боль и головокружение, неустойчивость артериального давления.
Эти проявления могут быть непостоянными, больше беспокоить больного по ночам, а также в конце рабочего дня, после физической нагрузки, работы в неудобном положении и т. д. Очень часто наблюдается различной интенсивности и продолжительности спазм определенных групп мышц, вызывающий ощущение боли и скованности, ограничения движений.
Со временем интенсивность этих проявлений нарастает, меняется их характер. Иногда наблюдается улучшение (особенно при разгрузке позвоночника и ограничении движений), которое может вновь смениться обострением и прогрессированием процесса.

В грудном отделе жалобы могут возникать при протрузии в 2-3 мм и более, для них характерна определенная локализация – это область грудной клетки и частично- верхней поверхности живота. В связи с этим проявления могут носить характер межреберной невралгии (одно- и двусторонней), а также «симулировать» заболевания внутренних органов, вводя в заблуждение пациента и его близких.
Такие больные могут жаловаться на боли в грудной клетке, в области сердца и межлопаточной области, а также в правом подреберье и животе. Они начинают безуспешно лечить сердце и желудок, печень и желчный пузырь, поджелудочную железу и почки до тех пор, пока не попадут к врачу и он заподозрит у них неврологическое заболевание, назначит соответствующее обследование.

В поясничном отделе позвоночника протрузии диска даже величиной 4-5 мм могут протекать бессимптомно и выявляться лишь при обследовании. Но если протрузия вызывает сдавление корешка или участка спинномозгового нерва, то ее проявления могут быть более интенсивными. Боль может отдавать в ягодицу, ногу по ходу соответствующих нервов, а также вызывать симптоматику, напоминающую заболевания органов малого таза (со всеми теми же особенностями, которые более подробно описаны относительного шейного отдела). Вся эта симптоматика может возникать периодически, обостряясь и исчезая при лечении, при изменении образа жизни и двигательной активности, наличия провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний. Но чаще всего наблюдается прогрессирование процесса, которое может быть в течение короткого периода и длиться несколько лет.

Факторы, провоцирующие развитие протрузий межпозвонковых дисков:

• малоподвижный образ жизни, слабое развитие мышечного корсета туловища;
• нарушения осанки и искривления позвоночника;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии развития (разная длина конечностей, асимметричный таз и т. д.), родовые травмы;
• резкие, нескоординированные движения, хлыстовые травмы (в основном при езде в транспорте), неправильное поднятие тяжестей и чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• нарушение обмена веществ;
• возрастные изменения;
• неполноценное питание;
• остеопороз;
• заболевания позвоночника, ревматические заболевания, коллагенозы;
• профессиональные вредности (тяжелый физический труд, работа в неудобном и вынужденном положении, работа, связанная с резкой сменой температурных режимов, вибрацией и т. д.);
• заболевания внутренних органов, нервной системы, инфекции, травмы, операции и многое другое.

Диагностика протрузий дисков

Помимо анализа основных клинических проявлений диагностика обычно включает:

• Проведение магнитно-резонансной томографии (это наиболее информативное исследование при протрузиях);
• Компьютерной томографии;
• Электронейромиографии;
• Допплерография сосудов шеи.

Лечение и профилактика протрузий межпозвонковых дисков

Лечение в остром периоде направлено:

• На ограничение двигательной активности, при необходимости проводится временная иммобилизация (воротник Шанца, специальные разгрузочные пояса и корсеты и т. п.),
• На снятие болевого синдрома и мышечных спазмов, устранение симптомов сдавления нервных корешков и сосудов (лекарственная терапия, местная терапия с использованием мазей гелей и т.п., остеопатическая терапия, некоторые виды физиотерапии, рефлексотерапия, вытяжение позвоночника)

Лечение после снятия острых проявлений:

• Постепенное возвращение к активному образу жизни, выработка новых стереотипов движения, ЛФК с обучением больного изометрическим упражнениям.
• Массаж, остеопатическая или мануальная терапия - для улучшения тонуса мышц, нормализации кровообращения и лимфооттока, улучшения иннервации.
• Рефлексотерапия, физиотерапевтическая терапия, особенно с использованием препаратов папайи - карипаина и карипазима, ускоряющих процесс восстановления в тканях.
• Лекарственная терапия (хондропротекторы, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение - биогенные стимуляторы, препараты, улучающие периферическое кровообращение, витамины группы)
• Комплексы ЛФК и дозированные занятия на тренажерах под наблюдением инструктора ЛФК, гидротерапия.
• Некоторые виды бальнеологического лечения, санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

Профилактика возникновения протрузий дисков:

• Пациентам следует избегать тяжелой работы, переохлаждений и резкой смены температур, переутомления и стресса.
• Желательно соблюдать умеренно калорийную диету с достаточным содержанием белков и полиненасыщенных жирных кислот, выпивать в день не менее 2 л жидкости
• Необходимо вести разумно активный образ жизни, заниматься ЛФК, а также нетравмирующими позвоночник и диски видами спорта
• Санаторно-курортное лечение