Лечение псориатического артрита

Это хроническое системное заболевание, как правило ассоциированное с псориазом и приводящие к развитию эрозивного артрита, сопровождаемое разрушением костной ткани, множественными энтезитами или энтезопатиями (воспаление места прикрепления сухожилия) и спондилоартритом. Это заболевание имеет множественные признаки «воспалительных» артритов, включая боль, эритему, отек, нарушение нормальной функции суставов, но вместе с тем оно приближено к серонегативным спондилоартритам.

Критерии псориатического артрита предложенные исследователями Wright и Baker, включают в себя периферический артрит и /или сакроилеит (или спондилит), наличие псориаза, отрицательный (обычно) ревматоидный фактор.

Таким образом, псориартрический артрит это клиническое гетерогенное заболевание, основными проявлениями которого являются:

• периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов;
• дактилит (синоним: воспаление пальца) - сопровождается болью, припухлостью и отеком всего пальца, вызывает ограничение сгибания и деформацию пальца;
• энтезит - выражается в болевом синдроме и иногда припухлостью в точках прикрепления сухожилий;
• спондилит – поражается преимущественно позвоночник, часто в сочетании с периферическим артритом. Симптомы - боли в спине, главным образом в шейном и поясничном отделах позвоночника (могут проявляться и других отделах), скованность и ограничение подвижности, как правило после ночного сна.

Диагностика

• Рентген мелких суставов рук, стоп, костей таза и позвоночника. Характерные рентгенологические изменения при ПсА: сужение или расширение суставной щели, костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, костные эрозии, остеолиз – деформация «карандаш в стакане»), краевые костные разрастания - периоститы, костные анкилозы. Так же - сакроилеит, паравертебральные оссификаты, кальцинация связок, анкилозы межпозвонковых суставов.
• УЗИ показано для оценки состояния синовиальной оболочки и суставного выпота.
• Остеосцинтиграфия проводится для выявления сакроилеита.

Лечение

Мы проводим лечение псориатического артрита (ПсА) с использованием системной противовоспалительной и локальной (внутрисуставной) терапии.

• Медикаментозная терапия включает - нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, базисные противоспалительные и генноинженерные биологические препараты.
• Локальная терапия проводится как суставного синдрома, так и кожного.
• Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов проводится при лечении артрита в активной стадии с выраженным синовитом. Так же целесообразно вводить данные препараты и в пораженные сухожилия и связки (энтезы) при выявлении дактилита или энтезитов.