Лечение туннельного синдрома

Что представляет собой заболевание

Туннельный синдром – одно из мало известных широкой аудитории, однако достаточно распространённых болезней периферической нервной системы. Это патология невралгического характера, относящаяся к группе так называемых «туннельных невропатий».

Причина её возникновения, говоря простыми словами, – защемление пучка нервных волокон, которое может быть спровоцировано уплотнением околосуставных мышц и сухожилий, проходящих близко к соответствующему нерву (например, к срединному или лучевому), что может привести к его утолщению или отёку. Очаг локализации этой патологии в основном наблюдается в суставах.

Основанием травматических, воспалительных и дегенеративных изменений в области суставов чаще всего является повышенная двигательная активность. К проявлениям недуга относят: продолжительную боль и онемение повреждённого сегмента. В группу риска развития заболевания входят люди, занимающиеся профессиональной, спортивной или повседневной деятельностью, связанной с постоянными однообразными нагрузками на определенные участки.

Причины возникновения патологии

Самое распространённое основание появления этой невропатии – длительное сдавливание срединного нерва, проходящего между костью и сухожилиями той или иной анатомической структуры. Компрессия, в свою очередь, является фактором нарушения кровоснабжения в соответствующей зоне: артериальная кровь доставляется к тканям в меньших количествах, а иногда приток её и вовсе прекращается. Органы, подвергшиеся трофическим изменениям, начинают неметь, а в отдельных ситуациях дело доходит и до полной потери чувствительности.

Группа риска

Туннельным синдромом чаще всего страдают офисные сотрудники, водители транспорта, кассиры-контролёры, музыканты, парикмахеры, и т.п. То есть лица, чья профессиональная и бытовая деятельность сопровождается продолжительными однородными движениями. Первые «звоночки» в виде болевых ощущений и скованности могут возникнуть в случаях, когда кисть руки долго находится в состоянии «навесу» (например, у программистов или геймеров при постоянной работе с компьютерной мышью). Эти люди подвержены самой распространенной разновидности невропатии – такой как карпальный синдром запястья. Также недуг может быть спровоцирован лечебным голоданием и длительными диетами, так как одна из функций подкожно-жирового слоя в человеческом теле – амортизация. Истощение клетчатки-амортизатора может привести к сбоям в работе всей анатомической структуры. Провоцирующими факторами этой патологии (но уже вторичного характера), являются такие первичные заболевания как разные виды диабета, подагры, артрита, почечная недостаточность, болезни крови, а также алкоголизм, токсикомания и наркотическая зависимость. Также причиной появления могут стать последствия медицинского вмешательства (например, локтевой и срединный нервы могут быть поражены в результате частого проведения внутривенных инвазий).

Заболевание может также развиться в следствие эндокринных нарушений (в частности щитовидной железы), беременности, в периоды лактации и менопаузы у лиц женского пола, а также при продолжительном приёме медикаментозных средств контрацепции. В ряде случаев патология может образоваться в результате наследственной предрасположенности (например, вследствие генетически обусловленной узости каналов и повышенной незащищённости нервных волокон). Надо особо отметить, что у женщин болезнь возникает намного чаще, чем у мужчин.

Виды заболевания

В зависимости от местонахождения затронутых патологическим процессом периферических нервов медики различают следующие разновидности синдромов:

1. Мышечных лож. Развивается в фасциальных футлярах конечностей из-за нарушения кровотока в тканях, сдавливаемых мышцами, под внешним воздействием:

• наложения гипса, шин, тугой повязки;
• ушибов мягких тканей;
• аллергических отёков;
• переохлаждения;
• огнестрельных и прочих ранений.

2. Карпальный синдром запястья – симптомокомплекс, относящийся к области кистей рук и связанный со сдавливанием волокон срединного нерва внутри запястного канала. Возникает в результате роста тканей и сужения отверстия туннеля, идущего от запястья к кистям рук. В случаях постоянного и сильного давления на эти участки может сформироваться локтевой туннельный синдром.
3. Кубитальный.  Это патология в зоне кистей рук, причиной которой является нарушение работы кистевых мышц, отвечающих за движение безымянного пальца и мизинца, вследствие зажатия в кубитальном канале.
4. Невропатия лучевого нерва – поражение нервного пучка, проходящего в области локтевого сустава.
5. Туннельный синдром ног – компрессионно-ишемическое поражение в зоне бедра.
6. Грушевидной мышцы – невропатия седалищного нерва, вызываемая непроизвольным сокращением мышечной ткани, соединяющей тазовые кости.
7. Малоберцового нерва – острая травматизация нервных волокон, расположенных между малой берцовой костью и мышцей.
8. Тарзальный (синдром Рише) – следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет участок голеностопного сустава с плантарной областью.

Симптомы и проявления болезни

На начальных этапах заболевания после длительных однообразных движений, возникают слабые ноющие болезненные ощущения, пропадающие после небольшого перерыва в работе. Если не придать этому значения и вовремя не обратиться к специалисту, с течением времени могут появиться следующие симптомы:

• постоянная изматывающая боль;
• мышечная слабость, скованность;
• жжение в соответствующей области;
• ощущение электрического прострела;
• дрожь в конечностях;
• снижение мышечного тонуса;
• болезненная реакция при пальпации в месте проекции нерва;
• онемение;
• отёчность;
• синюшный оттенок.

Болевые ощущение и парестезии могут усиливаться по ночам и иногда могут приводить к нарушениям сна.

Диагностика заболевания

Диагностировать виды туннельного синдрома – специализация врача невролога. Во время осмотра пациента оценивается в первую очередь чувствительность пальцев конечностей и мышечная сила.

Помимо соответствующих тестов: Фалена, Тинеля, Дуркана и оппозиционной пробы, для выставления точного диагноза дополнительно проводятся следующие процедуры:

• электронейромиография – метод обследования, позволяющий выявить степень биоэлектрической активности мышц и нервных окончаний в покое и движении, а также области повреждения мышц,
• УЗИ для оценки периферических нервов. Проводится анализ целостности нервного ствола, его структуры и состояние окружающих тканей. УЗИ дает возможность не только выявить объемные новообразования, вызывающие повреждение, но и оценивать подвижность нерва в тоннеле при динамических пробах, наличие рубцово-спаечных изменений, воспалительного отека или атрофии. 

Терапия туннельного синдрома в нашей клинике

Для эффективного лечения патологии необходимо понять причину и механизмы возникновения компрессии и применить комплексный подход.

В обязательном порядке выполняется нейрофизиологическое исследование, подтверждающее поражение нерва, – электронейромиография (ЭНМГ) или УЗИ.

Консервативная терапия

Данный метод заключается, прежде всего, в фиксации конечности в функционально выгодном положении, чтобы исключить физическое воздействие в области компрессии и добиться максимальной разгрузки. Для этого существуют специальные приспособления, такие как полимерные бинты, плотный бандаж и ортезы.

Наряду с ортопедической коррекцией применяется медикаментозная терапия, включающая в себя НПВП, противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, антиоксиданты, а также вещества, улучшающие кровообращение. Широко используются хондропротекторы или симптом-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат. Они оказывают обезболивающее и антисептическое действие, которое развивается медленно, однако лишены характерных для нестероидных аналгетиков побочных эффектов, так как механизм их работы связан с блокированием ядерного фактора kB, являющегося важным звеном в распаде хряща. Лечение хондропротекторами позволяет постепенно значительно уменьшить дозы назначенных аналгетиков, вплоть до полного отказа от них.

Самый быстрый и эффективный способ купирования боли – инъекции глюкокортикоидов непосредственно в канал или ткани, окружающие нерв. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное и противоотёчное действие в тканях, а также обладают ремиелинизирующим эффектом при поражениях нервных волокон. Интервал между такими введениями должен составлять не менее 2-х недель. Выбор медикаментов и лечебных методик зависит от причины возникновения синдрома и стадии его развития.

Из физиотерапевтических техник наиболее результативны –  лазеротерапия, ультразвук с глюкокортикоидами на область компрессии, электрофорез с лидазой при спаечных процессах и УВТ. Они могут применяться как на фоне медикаментозного лечения, так и для реабилитации после проведенной операции. Также используются методы мануальной терапии, позволяющие воздействовать на механизм гиперфиксации нерва за счет уменьшения рубцово-спаечного процесса, а тоннеле.

В упорных случаях течения этого синдрома, или при малой действенности консервативных способов проводится хирургическое вмешательство: расширение просвета канала и высвобождение ишемизированной ветви путем рассечения сдавливающих структур.