Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Вальгусная деформация (hallux valgus) – одно из самых распространённых заболеваний в ортопедии, представляющих собой искривление первых пальцев нижних конечностей с сопутствующим смещением головок плюсневых костей наружу, а суставов – внутрь ступни.

В здоровом состоянии плюсневые кости расположены параллельно. В первой стадии развития болезни происходит изменение положения первой кости в наружную сторону, с образованием выпирающей шишки небольшого размера. В результате у человека возникают неприятности далеко не только в плане эстетическом: за искривлением большого пальца при прогрессировании недуга обязательно последует смещение остальных, с последующей их деформацией. Кроме того, патология, в связи с присущим ей нарушением распределения нагрузки, постепенно начинает отрицательно отражаться на всех составных элементах стопы – костных структурах, сухожилиях, связках. Это, в свою очередь, может стать основанием следующих осложнений:

• деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
• хронического бурсита (воспаления слизистых оболочек суставных сумок);
• экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
• комбинированного или поперечного плоскостопия;
• варусного (смещённого внутрь) отклонения 1-й плюсневой кости. 

При тяжёлой форме течения патологического процесса единственный эффективный способ борьбы с ним – оперативное вмешательство. Однако если больной обратился к специалисту на ранней стадии болезни, возможно и консервативное лечение.

Группа риска

Заболевание наблюдается зачастую у женщин, достигших возрастной планки от 30-и лет и выше, причём, у европеек и американок она встречается чаще, чем у азиаток или африканок, что находится в прямой связи с традициями моделирования обувных изделий в этих регионах. Вследствие ношения преимущественно модельной обуви (как правило, – узкой, тесной, на высоких и неустойчивых каблуках) передние части нижних конечностей подвергаются излишним перегрузкам, дисбаланс в распределении которых со временем может вызвать вальгусную деформацию большого пальца (искривление в результате нестабильности плюснефалангового сустава и разворачивания плюсневой кости).

Болезнь достаточно часто развивается у людей с избыточным весом и с некоторыми патологиями стопы. В группу риска входят и те граждане, чья профессиональная деятельность сопровождается длительными, однообразными физическими нагрузками на область ступни. Также недуг иногда возникает из–за полученных механических травм.

Формы заболевания и их проявления

В зависимости от величины отклонения большого пальца стопы выделяются 3 стадии патологии:

На ранней стадии наблюдаются:

• несущественный наклон 1-го пальца к остальным (меньше 20°);
• появление болей при ношении обуви, участки возникновения болевых ощущений – проксимальные (вторые по счёту от ногтевого конца) отделы фаланг, усиливаются во время ходьбы;
• гиперемия и отёчность в зоне плюснефалангового сустава по причине синовита;
• образование выпирающей «косточки» небольшого размера сбоку от поражённой области. 

Для средней характерны:

• деформация второго пальца, формой, напоминающей молоток, и приподнятого над первым.
• развитие воспалительного процесса в суставе;
• усиливающиеся болезненность и отёки;
• формирование нароста в районе головки плюсневой кости;
• образование натоптыша (сухой мозоли) под средней фалангой. 

Признаками тяжелой степени являются:

• отклонение большого пальца (более 30°), с искривлением остальных;
• резкая, изнуряющая боль;
• заметно выступающий бугорок (шип-нарост);
• ороговевшая кожа и наличие мозолей под второй и третьей фалангами;
• выраженная деформация ступни. 

Этиология

Причины возникновения заболевания могут быть следующие:

• неверно подобранная обувь («жмущая», с узкими носком и танкеткой, с высоким, неустойчивым каблуком, с чрезмерно жёсткой фактурой материала, из которого изготовлено изделие);
• профессионально обусловленное излишнее напряжение нижних конечностей;
• избыточный вес. 

Кроме того, появление недуга могут способствовать механическая травматизация ступни и голени, а также наследственные факторы или ассоциированные болезни, в том числе генетическая предрасположенность.

Патология может развиться при:

•  плоскостопии (поперечного или комбинированного типа), а также низкого свода стопы;
• косолапости;
• изначально слабом мышечном аппарате (например, при дисплазии соединительной ткани);
• полинейропатии, рахите (как осложнении первичного заболевания);
• разных формах артрита и артроза (свойственных, в основном, людям преклонного возраста);
• подагре;
• сахарном диабете (вследствие повышенных нагрузок на стопу или плохого кровообращения);
• псориатической артропатии;
• болезни Шарко-Мари-Тута (наследственная моторно-сенсорная невропатия, проявления которой характеризуются слабостью или атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
• синдроме Дауна и Марфана, сопровождающихся гиперподвижностью суставов;
• рассеянном склерозе, сопровождаемом поражением миелиновой оболочки нервных волокон;
• остеопорозе (для которого присуще значительное уменьшение костной массы).

Кроме того, появление юношеской вальгусной деформации первого пальца стопы может быть связано с быстрым ростом конечности в пубертате.

Патогенез

При hallux valgus у больных наблюдается увеличение угла между 1-ой и 2-ой плюсневыми костями. В результате происходит смещение первого пальца стопы в наружную сторону, и головка кости начинает формировать сбоку от него бугорок (говоря простыми словами – «косточку»). При этом непрерывное давление на бугорок и трение при ношении обуви вызывают воспаление слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурсит), а также провоцирует изменения в костной структуре, опухание и болезненность «косточки» и располагающихся вокруг неё тканей. Деформация приводит к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща, а также значительному разрастанию костного нароста, а это, в свою очередь, влечет его травматизацию и дальнейшее развитие патологического процесса.

Диагностика

Диагностирование осуществляется поэтапно:

1. Специалист (травматолог-ортопед) изучает анамнез болезни. При опросе больного врачом уточняется симптоматика, а также наличие факторов, провоцирующих появление болей (физические нагрузки, неверно подобранная обувь, частая и интенсивная ходьба), выясняется – были ли механические травмы, имеются ли системные, метаболические, генетические или ортопедические заболевания и т.п.
2. Общий внешний осмотр, при котором врач анализирует особенности походки пациента, определяет нарушения в ней и интенсивность болевого синдрома во время ходьбы, смотрит на расположение большого пальца относительно остальных (с выявлением растяжений суставных связок), выясняет нет ли припухлости или покраснения (если они есть – значит, обувь подобрана плохо и сдавливает). Далее специалистом проверяется диапазон двигательной активности в плюснефаланговом суставе (в состоянии нормы угол сгибания назад составляет 65-75°, а плантарного сгибания – меньше 15°), наличие болезненности и крепитации. Болевые ощущения при отсутствии хруста свидетельствуют о воспалении синовиальной оболочки (синовите), а утолщённый роговой слой (кератоз) – признак натирания вследствие неправильной походки. Кроме того, врач изучает нарушения движения первого пальца стопы, кожный покров, периферический пульс.

При необходимости назначается рентгенография, позволяющая судить о степени деформации, а также о наличии или отсутствии подвывиха сустава и сопутствующих патологий.

Для исключения нарушений кровообращения проводится УЗИ сосудов. С целью выявления ассоциированных заболеваний, а также при подготовке к оперативному вмешательству могут быть назначены лабораторные исследования и МРТ.

Лечебные принципы нашей клиники

Более 85% женщин и мужчин страдают деформациями стоп, в частности – поперечным плоскостопием, проявлением которого является «распластанность» переднего отдела конечности, искривлении пальцев, появление и рост «косточек», а также быстрая утомляемость ног при ходьбе. На развитие hallux valgus негативное влияние оказывает хроническое воспаление, приводящее к разрушению сухожилий и ослаблению капсульного аппарата, а также деструкции сочленяющих поверхностей сустава, особенно – головки 1 плюсневой кости. В результате совместного действия этих факторов могут возникать разные степени вальгусного отклонения 1 пальца.

Лечение данной патологии может быть:

• консервативное (с применением корректирующих ортопедических, а также медикаментозное, физиотерапевтическое, кинезиотейпирование, мануальная терапия и т.д.);
• хирургическое. 

Консервативный метод

Консервативная методика прежде всего направлена на фиксацию правильного положения стопы, равномерное распределение нагрузки, нормализацию кровообращения, стабилизацию мышечно-связочного тонуса.

Регулярное ношение индивидуальной ортопедической обуви, стелек и корректоров позволяет приостановить прогрессирование недуга на ранних стадиях, или же замедлить его, так как основное назначение этих изделий – профилактика поперечного плоскостопия, «распластывания», расширения ступни, предотвращение появления и разрастания «косточек» большого пальца и крючкообразных деформаций, а также устранение повышенной утомляемости. Лечебный эффект достигается в данном случае за счёт нейтрализации патологических несоосностей сегментов нижних конечностей и улучшения их рессорной способности, разгрузки суставных структур и поддержки сводов стопы – это главный принцип базисных терапевтических методов и предупреждения «болей перегрузки», раннего износа суставов и их смещения.

Meдикaмeнтoзнoe лечение – предусматривает введение гормональных средств в суставную полость с целью замедления воспалительного процесса и снятия болевого синдрома.

Физиолечение – ультразвук с лекарственными препаратами, лазеротерапия и УВТ. Все эти способы направлены на уменьшение воспаления, отёчности, болезненности, на улучшение циркуляции крови.

Кинезиотейпирование – для разгрузки ступней, голеней, бёдер и для нормализации венозного оттока.

Мануальная терапия – устраняет мышечные блоки, зажатия, спазмы, защемления, разгружает суставы и возвращает правильное анатомическое положение всех частей конечности, улучшает лимфо– и кровообращение. А также восстанавливает мышечный дисбаланс, однако при этом необходимо учитывать фазу заболевания т.к. лечебный эффект наиболее выражен в начальной стадии.

Хирургическое вмешательство

Если деформация прогрессирует, то нужно принять во внимание следующие факторы:

• сопутствующие патологии, которые могут осложнить выполнение операции (варикозное расширение вен с поражением венозной системы ног, особенно с признаками тромбофлебита), стероидный васкулит в районе стоп и голеней;
• наличие явных и скрытых очагов инфекций в области конечности;
• боли в пораженных отделах ступни, возникающие при нагрузках, а также затруднения в подборе и ношении обуви;
• аллергический анамнез. 

Оперативное лечение восстанавливает нормальную конфигурацию конечности, избавляет от неприятных ощущений, улучшает качество жизни.

Профилактика

Основной предупредительной мерой являются систематические осмотры травматологом-ортопедом, в особенности – если у пациента присутствуют факторы, способствующие болезни. Кроме того, женщинам следует избегать постоянного ношения высоких каблуков, т.к. это приводит к появлению плоскостопия, а впоследствии – и к вальгусной деформации.

Людям, работающим на ногах, важно выдерживать определенные периоды отдыха, а при необходимости – использовать ортопедическую обувь или стельки.

Кроме того, хорошими профилактическими мероприятиями является регулярное хождение босиком, так как при этом тренируются мышцы и сухожилия нижних конечностей.