Лечение вируса папиломы человека (ВПЧ)

ВПЧ – аббревиатура, сокращённое название «вируса папилломы человека» (Human papillomavirus), а точнее – целой группы вирусов, относящихся к семейству Papovaviridea, способных вызывать инфицирование и изменение клеток эпителия, встраивая в их геномы свою макромолекулу ДНК, что, в свою очередь, провоцирует сбой (усиление) в процессе деления.

Для этой болезни характерна хроническая и, как правило, скрытая форма течения с периодическим рецидивированием (активизация его связана зачастую со снижением иммунитета в организме). Заболевание протекает в 4 стадии. Внешняя симптоматика наблюдается всего у 5 – 10% заражённых.  Передача инфекции может произойти во время бытового либо полового контакта. Длительность инкубационного периода зависит от разновидности патологии и состояния организма больного. Кроме того, организм может быть заражён несколькими разными видами папилломавируса.

Согласно медицинской статистике, на сегодняшний день инфицированными тем или иным типом ВПЧ являются около 70% всех жителей планеты, причём, число их неуклонно увеличивается. Некоторые из них – только носители, другие же страдают такими явлениями его как папилломатоз кожного покрова и/или слизистых оболочек. В ряде случаев недуг может вызвать раковое перерождение клеток.

Папилломатоз – основное проявление патологии, с формированием на любых участках кожи или слизистой специфических доброкачественных новообразований – папиллом. Они могут формироваться в таких областях тела как:

• шея;
• грудь (или подгрудные зоны);
• живот;
• лицо;
• гениталии;
• подмышечные впадины;
• слизистые ротовой и носовой полостей, губы;
• слизистые оболочки внутренних органов. 

Инфицирование ВПЧ может случиться при:

• несоблюдении правил личной гигиены (негигиеничное бритьё, эпиляция и др.);
• бытовых контактах, так как инфекция способна проникать даже сквозь незначительные повреждения кожи;
• половом акте;
• родовом процессе – от матери к младенцу, при прохождении им родовых путей. В этом случае болезнь проявляется на первых годах жизни ребёнка, признаками ее являются папилломы, возникающие в ротовой полости (т.н. «ларингеальный папилломатоз») и/или на кожном покрове.

Надо отметить, что заражение некоторыми видами ВПЧ может произойти даже во время простого рукопожатия. Также достаточно высока степень вероятности инфицирования в семьях, где есть носители папилломавируса остальных членов этих семей.

Факторы, способствующие заражению:

• ослабленный общий иммунитет;
• переутомление, стрессовые ситуации;
• изменения гормонального фона организма;
• беременность и роды;
• заболевания, вызывающие метаболические нарушения.

В случаях, когда инфекция проникает в здоровый организм с хорошим защитным механизмом, происходит быстрое уничтожение его иммунными клетками, без риска заражения.

Типы вируса папилломы человека

На данный момент времени выявлено более 100 видов заболевания, при которых затрагивается урогенитальная зона, и 35 – при которых поражается эпидермис и слизистые половых органов.

Классификация патологии основана на определении кожных проявления, в зависимости от которых различают следующие типы ВПЧ:

• 1 – 5 тип – разного рода кожные новообразования;
• 1 – 4 – подошвенные бородавки (внешне напоминающие мозоли);
• 3, 5, 10, 28, 49 – плоские бородавки;
• 27 – обыкновенные бородавки;
• 2– вульгарные бородавки, передающимся бытовыми путями;
• 6, 11, 13, 16,18, 33, 35 – остроконечные бородавки, поражающие женские и мужские половые органы;
• 39 – с высоко онкогенным риском (с возникновением предракового состояния);
• 11 – ларингеальный папилломатоз (передаваемый от матери к ребёнку, а также при оральном сексе); характеризуется проблемами с глотанием, охриплостью голоса, а при большом количестве папиллом – ухудшением процесса дыхания;
• 16, иногда 18, 31–35, 42, 48, 51–54 – бовеноидный папулёз передается половым путём;
• бородавчатая эпидермодисплазия 2 видов: 1-й (недоброкачественный) вызывается 5, 8, 47, а 2-й (доброкачественный) – 14, 20, 21 и 25 типами. 

Симптоматика

Заболевание протекает, как правило, бессимптомно. Появление наростов говорит о наличии в организме пациента вирусов папилломы человека. Кроме того, зоны их локализации зависят от типа ВПЧ.

Диагностирование

Диагностика проводится с использованием следующих способов:

• клинического осмотра;
• кольпоскопии;
• гистологического и цитологического исследования биоптатов с целью уточнения диагноза и исключения присутствия низкодифференцированных клеток (малигнизации);
• скринингового обследования, методом ПЦР с генотипированием, для выявления вида вируса и ВПЧ количественный анализ;
• обнаружения онкобелков E6 и E7 (определение экспрессии онкогена Е7 при 16 и 18 типов по уровню онкобелка Е7 является новым подходом в диагностике папилломавирусной инфекции, повышенная экспрессия онкогена Е7 при ВПЧ 16 и 18 могут использоваться в качестве прогностических онкомаркеров);
• дополнительного диагностирования на сопутствующие ИППП;
• биопсии. 

Генодиагностика папилломавируса позволяет быстро, с высокой чувствительностью и специфичностью выяснить этиологический фактор возможной патологии, установить группы риска по онкозаболеваниям урогенитального тракта.

При отсутствии жалоб и внешних признаков в виде разного рода высыпаний и при идентификации ДНК ВПЧ исключительно на основании анализов можно говорить о транзиторном вирусе папилломы человека (пациент – только носитель).

Терапия

Лечебные принципы должны включать не только удаление опухолевых образований, но и нормализацию общего и местного иммунодефицита, устранение причин, способствующих их развитию.

Лечение кондилом проводится в соответствии с их сосредоточением, характером процесса и учетом сопутствующих заболеваний (присутствие других инфекций).

1. Цитотоксические препараты (подофиллин, подофиллотоксин, 5% фторурациловая мазь).
2. Деструктивные способы: химические (солковагин, солкодерм, колломак и ферезол) и физические (криотерапия, лазеротерапия и хирургическое вмешательство).
3. Иммунологические методы – интерфероны.
4. Коррекция микробиоценоза влагалища (лактобактерин, бифидобактерин и др.). 

Все мероприятия местной терапии направлены на устранение кондилом и атипически измененного эпителия в зависимости от локализации. Назначаются различные виды химических коагулянтов, цитостатических средств и физиохирургических методик (крио-, электро-, лазеротерапия, хирургическое иссечение). Для лечения шейки матки предпочтительнее – радиоволновая хирургия.

Удаление кондилом производится следующими способами:

• электрохирургическим (выполняемым под местной анестезией);
• радиохирургическим (с использованием радиоволнового электрода и аппарата «Сургитрон»);
• лазерным (бесконтактным и бескровным, но с существенными минусами: риском рецидивирования заболевания, перетеканием доброкачественной формы кожных образований в злокачественную и необходимостью шлифовать оставшиеся рубцы);
• электрокоагуляцией;
• криокоагуляцией (за несколько сеансов). 

Надо отметить, что все эти методы практически полностью уничтожают внешние проявления ВПЧ, но не приводят к абсолютному избавлению от инфицирования, поскольку пациент продолжает быть носителем и по прошествии какого-то времени, вирус может проявиться новыми высыпаниями. Поэтому, помимо иммунокоррегирующей терапии, после удаления папилломатозных разрастаний применяются противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Критерии оценки клинической и микробиологической эффективности терапевтических мероприятий включают в себя:

• полное выздоровление — это отсутствие экзофитных кондилом аногенитальной области и воспалительных изменений слизистой влагалища, а также отрицательные результаты цитологии вагинального отделяемого после прохождения лечения);
• улучшение — это значительное уменьшение субъективных и объективных клинических симптомов при положительных цитологическом и молекулярно-биологическом анализах.
• рецидив — это повторное появление экзофитных кондилом и положительных результатов цитологического и молекулярно-биологического исследований в течение 2–4 месяцев и более после завершения лечебного курса. 

При терапии ВПЧ больному рекомендуется полное прекращение половой жизни, а также требуется обследование, и при необходимости проведение лечения и половому партнеру пациента.